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河南省取水许可证申请书
填表说明
1. 申请人:申请取水的单位或个人名称,包括法人、公民和其他组织(非法人组织)。单位名称应与注册登记信息一致,个人(公民)名称应与身份证信息一致。
2. 统一社会信用代码(身份证号码):申请人为法人或其他组织时,填写其统一社会信用代码;申请人为个人(公民)时,填写其身份证号码。
3. 法定代表人:申请人为法人或其他组织时,填写法定代表人;申请人为个人(公民)时,不填。
4. 住所(住址):单位按工商或事业单位登记机关登记的注册地址填写,应与注册登记信息一致;个人填写身份证载明的住址。
5. 邮编:住所(住址)所在行政区域的邮政编码。
6. 生产经营场所地址:填写申请人生产经营的地点,填至具体街道、小区门牌号。
7. 行业类别:按照国民经济行业分类标准GB/T 4754—2017的中类填写。
8. 取水单位用水管理部门:取水单位的用水管理部门名称,内部未明确具体用水管理部门的取水单位和取水个人可不填。
9. 联系人:取水单位用水管理部门对外沟通、联系的固定人员的姓名;申请人为个人时,填写其本人。
10. 手机号码:联系人的常用手机号码。
11. 共同申请人:如有共同申请人,填写共同申请人的信息,包括单位名称(个人姓名)、统一社会信用代码(身份证号码)及对应享有的份额。
12. 项目名称:填写新建、改建、扩建、已建的建设项目名称;其他可不填。
13. 项目性质:按照新建、改建、扩建、已建、其他进行勾选。
14. 项目概况:简要说明项目的建设内容、建设规模、施工情况、投资情况、地理位置、生产地点等基本情况。工业项目应说明主要产品、设计年生产规模、计划投产时间等;农业项目应说明受益或供水范围、设计灌溉面积、主要作物品种及产量;发电项目应说明发电类型、机组台数与装机容量、设计年发电量、设计年利用小时等。
15. 运行期年取水量:项目运行期所有取水水源的年总取水量,单位为万m3/年。
16. 施工期取水量:项目施工期内申请的所有取水水源的取水总量,单位为万m3;已建项目或不适用此项的可不填。
17. 水源类型:分为地表水、地下水和其他。取用地下水的,如为矿泉水或地热水,需进一步勾选相关类型;勾选“其他”的,应写明具体水源类型。
18. 取水地点:填写取水工程(设施)取水口所在行政区(写至村/社区)。
19. 取水口位置:取水水源为地表水的,填写江河/湖泊/水库名称+相对位置,例如,**水库坝上/坝下;**河**桥下游左岸**米;**湖**岸段;**工程**段。取水水源为地下水的,说明水井的具体位置或范围。
20. 取水量:申请的单个水源的取水量,单位为万m3/年。
21. 取水工程(设施)类型:分为闸、坝、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水电站以及其他,根据实际情况可多选。
22. 水源n:如有多个水源,根据取水量的大小,从大到小,按照水源1的表格内容填写各个水源的信息。
23. 申请事由:说明申请取水缘由,取水事项的基本情况、取水用途、具备申请取水许可的依据、是否符合国家和地方相关产业政策等。
24. 申请取水起始时间:取水工程预计竣工开始取水的时间,填写年月日;已建项目填写提交申请的日期。
25. 期限:根据实际情况填写,一般为5年,最长不超过10年。
26. 取水用途:指取水的使用范围、方面。主要包括制水供水、原水供水、河道内生产用水(水力发电、航运、河道内养殖、河道内其他)、生活用水、工业用水〔一般工业用水、火(核)电用水和其他电力生产用水〕、农业用水、林业用水、畜牧业用水、渔业用水、建筑业用水、服务业用水、生态用水、其他用水(水源热泵、施工降水、其他)。按实际取水用途填写,该取水同时具有多种用途时,应逐项点选。
(1)制水供水是指城乡公共供水企业取原水按照国家标准生产自来水,利用管网供给城乡居民和企事业单位等。
(2)原水供水是指取水单位直接从江河、湖泊或地下取水,不作制水加工,直接供给其他企业生产、城市自来水公司等。
(3)河道内生产用水是指在江河、湖泊等水域兴建的用于水力发电、航运、河道内养殖以及其他河道内取水,勾选其他时应注明具体用途。
(4)生活用水是指城镇生活用水和农村生活用水(含工业、农业生产过程中所需的生活用水)。
(5)建筑业用水是指土木工程、房屋建设和设备安装等用水。
(6)服务业用水是指服务业单位从事经营活动用水,服务业包括交通运输、仓储和邮政业,信息传输、软件和信息技术服务业,租赁和商务服务业,科学研究和技术服务业,水利、环境和公共设施管理业,教育,卫生和社会工作;以及物业管理、房地产中介服务、自有房地产经营活动和其他房地产业等。
(7)工业用水是指工业企业生产用水,含附属生产用水和辅助生产用水。其中火(核)电用水和其他电力生产用水单独勾选。
(8)农业用水是指各种农作物的种植灌溉用水。
(9)林业用水是指林业灌溉用水。
(10)畜牧业用水是指为了获得各种畜禽产品的用水。
(11)渔业用水是指各种水生动植物的养殖用水。
(12)生态用水是指直接从江河、湖泊或地下取水,为其他河湖、湿地等补水;以及城乡市政、厂区、场区、园区、校区等区域环境(绿地灌溉)、卫生、清洁用水。
(13)其他用水包括水源热泵、施工降水、其他类型用水,按照实际取水用途勾选,勾选其他时应注明具体用途;除自身用水外,仍对外供水的,应填写具体供水对象和用途。
27. 计量方式:包括管道计量方式、明渠计量方式、其他折算方式。
(1)管道计量方式包括:包括机械水表、电子远传水表、电磁流量计、超声波流量计、其他,选其他计量方式时应注明具体方式;
(2)明渠计量方式包括:包括水工建筑物法(上下游水位加闸门开度)、堰槽(单水位)、规则断面单水位推流、规则断面单水位加流速仪推流、走航式ADCP、水平式ADCP(H-ADCP)、坐底式二线能坡法、超声波时差法、表面流速法、其他,选其他计量方式时应注明具体方式;
(3)其他折算方式包括:泵站机组效率曲线折算、发电机组效率曲线折算、行政单元机电井群以电折水(根据单元内抽水总用电量及地下水平均埋深折算)、其他,其他折算应注明具体折算方式。
28. 年退水量:取用水户用水后,直接或通过沟、渠、管道等设施对外排放的污水量,单位为万m3;如项目无退水,填写0。对于水库、引调水工程以及水电站等河道内用水,年退水量及以下内容无须填写。
29. 退水方式和排放去向:分为企业污水处理厂处理、公共污水收集管网、达标处理后直接排入江河湖库、其他,选其他时应注明具体退水情况;无退水的,不填此项。
30. 受纳水体名称:退水排入河湖的,填写排入河湖的水功能区具体名称;退水排入污水处理厂或公共污水管网的,或者无退水的,不填此项。
31. 受纳水体功能目标:退水排入河湖的,填写排入的水功能区的水质目标,I~V类;退水排入污水处理厂或公共污水管网的,或者无退水的,不填此项。
32. 退水地点:退水排入河湖的,填写排入河湖的具体位置。
河南省取水许可证办理咨询:191-3713-6055
申请人基本情况 | 统一社会信用代码(身份证号码) | 法定代表人 | |||||||||
住所(住址) | 邮 编 | ||||||||||
生产经营场所地址 | 省(自治区、直辖市) 市(区) 县(区、市) 乡(镇、街道) 村(社区) 号 | ||||||||||
行业类别 | 取水单位用水管理部门 | ||||||||||
联系人 | 联系人手机号码 | ||||||||||
共同申请人1 | 单位名称(个人姓名) | 份额 | % | ||||||||
统一社会信用代码 (身份证号码) | |||||||||||
共同申请人n | 单位名称(个人姓名) | 份额 | % | ||||||||
统一社会信用代码 (身份证号码) | |||||||||||
项目基本情况 | 项目名称 | ||||||||||
项目性质 | □新建 □改建、扩建 □已建 □其他 | ||||||||||
项目概况 | |||||||||||
运行期年取水量(万m3/年,合计) | |||||||||||
水源1 | 水源类型 | □地表水 □地下水(□矿泉水 □地热水) □其他 | |||||||||
取水地点 | 省(自治区、直辖市) 市(区) 县(区、市) 乡(镇、街道) 村(组) | ||||||||||
取水口位置 | |||||||||||
年取水量(万m3/年) | |||||||||||
取水工程(设施)类型(可多选) | □闸 □坝 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水电站 □其他 | ||||||||||
... | ... | ||||||||||
水源n | (同上) | ||||||||||
施工期起止时间 | 从 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||||
施工期取水量(合计) | 施工期取水量可不按年取水量填写,按施工期的总取水量填写 | ||||||||||
水源1 | 水源类型 | □地表水 □地下水(□矿泉水 □地热水) □其他 | |||||||||
取水地点 | 省(自治区、直辖市) 市(区) 县(区、市) 乡(镇、街道) 村(组) | ||||||||||
取水口位置 | |||||||||||
取水量(万m3/年) | |||||||||||
取水工程(设施)类型(可多选) | □闸 □坝 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水电站 □其他 | ||||||||||
... | ... | ||||||||||
水源n | (同上) | ||||||||||
申请事由 | |||||||||||
申请取水起始时间 | 年 月 日 | 期限 | |||||||||
取水用途 (可多选) | □制水供水 □原水供水 □河道内生产用水(□水力发电 □航运 □河道内养殖 □河道内其他 ) □生活用水 □建筑业用水 □服务业用水 □工业用水〔□一般工业用水 □火(核)电和其他电力生产用水〕 □农业用水 □林业用水 □畜牧业用水 □渔业用水 □生态用水 □其他用水(□水源热泵 □施工降水 □其他 )
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计量方式 | □管道计量 | □机械水表 □电子远传水表 □电磁流量计 □超声波流量计 □其他 | |||||||||
□明渠计量 | □水工建筑物法 □流速面积法 □堰槽 □规则断面单水位推流 □规则断面单水位加流速仪推流 □走航式ADCP □水平式ADCP(H-ADCP) □坐底式二线能坡法 □超声波时差法 □表面流速法 □其他 | ||||||||||
□其他折算方式 | □泵站机组效率曲线折算 □发电机组效率曲线折算 □行政单元机电井群以电折水 □其他 | ||||||||||
数据传输 方式 | □在线 □非在线 | ||||||||||
年退水量(万m3/年) | |||||||||||
退水方式和排放去向 | □企业污水处理厂处理 | 污水处理厂名称: | |||||||||
污水处理厂地址: | |||||||||||
□公共污水收集管网 | |||||||||||
□达标处理后直接排入江河湖库 | 受纳水体名称: | ||||||||||
受纳水体功能目标: | |||||||||||
退水地点: | |||||||||||
□其他 | 具体说明: | ||||||||||
承诺 | 我单位(本人)承诺: 1. 对办理事项清楚了解 2. 提供的申请材料真实有效 3. 严格遵守国家法律法规和水行政主管部门的各项要求,确保取水、用水、节水符合国家产业政策和水行政主管部门管理要求。
承诺人(取水许可申请人签章): | ||||||||||
以下栏目由审核、审批部门填写 | |||||||||||
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见 |
主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日 | ||||||||||
取水口所在地地(市)级水行政主管部门复审意见 |
主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日 |
注:由市、县负责审批的取水项目,请结合实际填写。
